[요실금]에 관하여

요실금

요실금은 체외로 요를 운반하는 요괄약근의 기능 부전으로 인해 요의 흐름을 조절할 수 없어 요가 저절로 새어나오는 상태를 말합니다. 남자보다 여자에게 더 흔하며 노인에게 발생하지만 노화에 따른 자연적인 현상은 아닙니다. 배뇨조절 결여로 환자는 무력감, 절망감과 좌절감에 빠지게 됩니다.

1. 원인

- 구조적, 신체적 요인 : 괄약근의 약화 또는 손상, 요도손상, 방광요도 접합부의 변화, 배뇨근의 불안정, 복부와 회음부의 근긴장 감소가 요실금의 원인이 됩니다.
- 물리적 요인 : 스스로 화장실이나 변기를 이용할 수 없는 기동성 장애에서 요실금이 발생합니다. 뇌졸중, 골절, 허약감과 어지럼증은 화장실이나 변기의 자유로운 사용을 어렵게 합니다.
- 사회 심리적 요인 : 단순한 혼돈부터 치매에 이르기까지 요실금의 사회 심리적 요인은 다양합니다.
- 약물 관련 요인 : 다양한 약물들이 요실금을 일으키는데, 특히 역류성 요실금과 관련됩니다. 약물로는 방광 충만감에 손상을 주는 마약성 진통제, 정신안정제, 진정제 및 수면제와 알코올, 이뇨제, 항히스타민제, 아트로핀과 유사약물, 혈압강하제, 알파베타교감신경제제, 신경절 차단제 등이 있습니다.
- 기타 : 분변매복, 요도 협착, 당뇨, 비만도 요실금을 일으킬 수 있습니다.

2. 요실금의 유형

유형	원인	치료
복압긴장성 요실금(스트레스성) - 갑작스런 복압 상승으로 소변의 흐름 조절 불가능 - 기침, 무거운 물건을 들거나, 웃음, 긴장시에 발생	일차적으로 골반근육이 이완된 여성에게서 흔함. 남성의 경우 전립샘 절제술 후에 발생	골반저 근육운동(케겔 운동), 비만한 경우 체중감소, 질 내 장치삽입, 에스트로겐크림, 콘돔카테터
긴박성 요실금 - 요의를 느낀 후, 화장실에 도착하기 전에 불수의적인 요배출 - 긴박뇨, 야뇨와 빈뇨가 나타남	배뇨근의 불안정성과 방광 감각의 과민성으로 인해 발생. 뇌졸중, 알츠하이머질환, 뇌종양, 파킨슨병과 같은 중추신경질환, 방광의 종양 또는 방광염, 척추의 종양, 방광출구의 폐쇄 등이 원인	원인치료, 배뇨훈련, 항콜린성 약물, 콘돔카테터, 에스트로겐크림
일류성 요실금 - 넘쳐 흐르는 요실금이라고도 하며 방광에 가득 찬 소변의 압력으로 적은 양의 소변이 지속적으로 새어나오는 형태. 방광 팽만 지속	방광출구의 폐쇄(전립샘 비대증, 방광경 폐쇄, 요도 협착) 신경근육질환의 영향(추간판 탈출증, 당뇨병성 콩팥증), 수술 또는 마취, 신경성 방광 등이 원인	인공도뇨법, Valsalva 수기법, 알파 교감신경차단제, 원인질환교정술
반사성 요실금 - 방광에 소변이 찰 때 예측 가능한 간격으로 일어나는 불수의적 요실금. 지속적으로 실금 현상이 나타남. 빈뇨, 중정도의 실금량	S2수준 이상의 비정상적 척수반사로 이해 배뇨근의 과잉반사와 배뇨근 수축과 괄약근 이완에 관여하는 신경전달통로의 장애	원인교정, 간헐적 도뇨, 알파교감신경 차단제, 항생제의 예방적 투여, 괄약근 수술
기능성 요실금 - 기동장애, 환경적인 문제로 인한 요실금 -비뇨생식기의 원인은 없음	노년기의 균형감각과 기동성이 흔안 원인	화장실을 쉽게 찾을 수 있도록 조명, 이동보조기구, 간이 소변기 마련 등 환경 조정
수술과 손상으로 인한 요실금 - 여자의 경우 방광 질 누공, 또는 요도 방광 누공이 원인 - 남자의 경우 근위, 원위 요도 괄약근의 조절장애가 원인	- 누공은 임신, 분만, 자궁적출술, 자궁경부암, 방사선 치료로 인해 발생 - 수술의 합병증으로 인한 요실금은 경요도, 회음부, 치골후방 전립샘 수술등	요로전환술, 누 교정술, 콘돔카테터, 요도 인공괄약근

3. 행동요법

- 골반저 근육운동 : 케겔운동은 방관조절을 회복시키는데 도움이 될 뿐만 아니라 요실금 발생을 예방할 수 있으며 복압 긴장성, 긴박성 요실금 치료에 효과적입니다. 바이오피드백을 이용하면 대상자가 회음부근육의 수축과 이완 정도를 직접 확인할 수 있습니다.
- 배뇨훈련 프로그램 : 배뇨훈련 프로그램은 30분~2시간마다 환자를 변기에 앉혀서 강제적으로 배뇨하도록 하는 방법입니다. 대뇌기증 저하나 혼돈, 또는 급성 질환으로 인해 요실금이 초래된 경우 배뇨훈련 프로그램을 실시하며, 긴박성 기능성 요실금에 효과적입니다. 배뇨간격은 방광이 비워지는 정도에 따라 결정 됩니다.
- 바이오피드백 : 전자모니터를 사용한 피드백을 이용하여 불수의적인 생체 반응을 의식적으로 통제하도록 교육하는 것입니다. 인지 가능한 정보를 깨달아 가는 과정을 통해 환자는 배뇨를 수의적으로 조절하게 됩니다.

4. 간호

요실금을 줄이기 위해 수분섭취를 제한하는 경우가 있는데 이는 효과적인 방법이 아닙니다. 배뇨반사를 자극시키기 위해 적당한 양의 소변 생성이 필요하며 이를 위해 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 따라서 금기가 아니라면, 하루에 2000~2500ml의 수분을 섭취하도록 하여야 합니다. 수분섭취는 낮 동안에 일정한 간격을 두고 주의 깊게 섭취하도록하며 취침 시에는 충분한 수면을 위해 섭취를 제한해야 합니다. 배뇨근이 불안정한 환자에게서 카페인 섭취는 배뇨근의 민감성을 증가시키므로 커피, 홍차, 탄산음료 등의 카페인 섭취를 제한합니다. 과체중의 경우 필요시 체중을 감소시킵니다. 변비는 절박성 요실금의 원인이 되므로 규칙적인 장 습관을 유치자는 것이 필요합니다.
요실금은 피부감염, 발진, 손상의 위험을 증가시키므로 피부 보호와 침상 정리 및 의복 관리가 필요합니다. 피부가 젖으면 세심하게 씻고 건조시켜서 암모니아로 인한 피부의 손상을 예방해야 합니다. 실금되기 전에 배뇨시키는 것이 최선의 피부 보호가 됩니다.