[요로결석]에 관하여

요로결석

요로결석은 콩팥요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만 가장 흔하게 형성되는 부위는 콩팥으로, 이를 신결석이라고 부릅니다.  신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무데나 머물러서 커지거나 콩팥 내에서 커질수도 있습니다. 요로 결석은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되는 경우가 많으며, 그렇지 않으면 응급실이나 개인 병원 혹은 외래에서 결석제거 치료를 받게 됩니다.

요로결석의 호발부위

1. 원인

원인은 한 가지 뿐 아니라 여거 가지 복합적인 요소로 인하여 형성됩니다. 그러나 환자의 90%에서 아래와 같은 위험요인을 발결할 수 있습니다.

 

1) 요중 침전물

소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러가지 요소들이 있는데 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 쉽습니다.

 

2) 요의 산도

요의 산도는 신결석 형성이나 결석 형성 결정의 용해에 영향을 미칩니다. 비정상적인 산도는 산독증이나 탄산탈수효소억제제를 투여했을 때, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타납니다.

 

3) 억제제와 항엉제제

정상뇨의 결정의 응집을 용해시켜 결석 형성을 억제하는 물질로는 피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 수연산염, 마그네슘, 나트륨 등이 있습니다. 억제제의 결핍뿐만 아니라 요중 알루미뉴므 철부느 실리콘과 같은 항억제제의 증가는 겨럭 형성의 원인이 됩니다.

 

4) 약물

여러가지 결석의 형성을 유발하는 약물은 아세타졸아마이드, 탄산칼슘과 중탄산나트륨 같은 흡수성 알칼리, 수산화알루미늄 등입니다. 비타민 C의 과량복용은 요중 수산염 농축을 증가시키고 물과 제산제 속의 삼규산마그네슘의 섭취는 결석 형성을 유발하는 실리콘 증가의 원천입니다.

 

5) 요정체

요정체는 결석 형성의 원인으로서 정체된 소변에는 결정들이 더욱 쉽게 침전되기 떄문입니다. 요정체의 원인은 요로폐색과 부동 입니다. 움직일 수 없는 환자는 잦은 체위변경, 충분한 수분섭취,, 그리고 칼슘 섭취를 줄임으로써 결석의 형성을 예방하고, 재발을 방지합니다.

 

6) 퓨린대사

통풍을 일으키는 요산결석의 주된 위험요소는 퓨린대사의 변화에 기인합니다. 요산의 생성과 배설의 조절은 결석 형성의 예방에 도움을 줍니다.

 

2. 요로결석의 종류별 병태 생리

3. 증상과 징후

요관결석과 신결석의 가장 특징적인 증상은 갈비척추각 부위에 예리하고 심한 통증의 갑작스런 발생입니다. 이 통증을 콩팥산통 혹은 요관산통 이라 합니다. 콩팥산통은 허리 부분 깊은 곳에서 시작하여 허리 옆에서 주위로 방사되는데 남성은 고환을 향해 밑으로 방사하고, 여성은 방광으로 방사됩니다. 이 통증은 정수압의 증가로 신우와 근위요세관이 팽창하여 생기는 것으로 생식기관과 대퇴를 향해서 방사되는 요관산통은 요관이 팽창된 결과입니다. 

 

4. 관리

 

1) 보존적 관리

결석 환자에 대한 보존적 관리는 폐색이 없거나 통증이 조절되었거나 환자가 구강으로 수분 섭취가 가능하거나 결석의 크기가 5mm 이하인 경우에 적합합니다.

보전적 관리	내용
수분섭취증가	하루 3L이상
저옥살산염 식이	진한 녹색채소, 땅콩과 같은 견과류, 초콜릿, 비타민C 제한
저염식이	하루 2g 이하
저퓨린식이	육류식사를 하루 2회 이하로 제한
감귤류 과일주스 섭취증가	레모네이드 등을 하루 2L이상
고칼슘혈증의 경우 칼슘제한	칼슘을 포함한 식사를 하루 2회 이하로 제한

2) 치료

- 체외 충격파 쇄석술

결서깅 자연적으로 빠져 나오도록 작게 깨트리는 비침습적 기계적 방법이 체외 충격파 쇄석술입니다. 시술 시간이 30~40분 소요되고 부동이 필수적이며, 시술 후 신산통이 있으면, 항경련제를 투여합니다. 조기이상과 수분 섭취를 증가시켜 적절한 이뇨를 돕는 것은 결석 조각을 안전하게 씻어내기 위해 중요합니다.

체외 충격파 쇄석술

- 내시경을 이용한 방법

합병증이 발생하기 전에 결석이 자연적으로 빠져 나오지 않는다면 방광경과 같은 내시경을 이용하여 기계적인 방법으로 제거해야 합니다.

 

3) 수술

- 경피적 신쇄석술

결석부위 피부를 절개하고 내시경을 삽입하여 결석을 제거하는 침습적 방법입니다. 초음파는 결석을 잘게 부수기 위해 사용되고 수술은 경피적 접을 통해 이루어집니다. 이 방법은 절개부위가 작고 수술위험이 적으며 환자가 빠르게 회복할 수 있습니다. 

A.내시경을 삽입하여 결석을 잘게 부순다. B. 결석가루를 뽑아낸다.

- 전기수력학적 쇄석술

내시경을 통해 전기적 탐침을 삽입하여 충겨가를 보내 결석을 부수는 방법으로 요산, struvite, cystine결석을 부수는 데 사용합니다. 

 

- 결석제거술

요관결석은 하복부 또는 요부로 접근하여 결석 부위의 요관을 절개하여 결석을 제거한 후 협착된 부분을 복원하고 절개 부위를 봉합합니다. 이를 요관결석제거술이라고 합니다.