수면 무호흡 증상의 완화 치료법(코골이)

남편이 살이 찌더니 어느 순간부터 코를 엄청 골기 시작했습니다. 그러던 와중 우연히 잠을 자다 깼는데 수면 무호흡이 1분 이상 지속되며 몸에 경련을 일으키는 것을 보고 바로 수면 다원 검사를 하러 병원에 가보라고 했습니다. 항상 머리가 아프다고 했는데 무호흡이 지속되면서 뇌에 산소 공급이 원활하지 않아 두통을 느낀 것 같다고 의사가 말했다고 합니다. 검사 결과 아주 심각한 상황이라 남편은 결국 비강기도 양압 마스크를 사용하고 요즘 잠을 잡니다.

양압기 착용 후 잠든 모습

그러면 지금부터 수면 무호흡에 대해서 알아볼까요?

수면 무호흡의 원인과 증상, 그리고 치료와 간호

 

1. 원인과 병태 생리

구인두 부분이 폐쇄되어 10초 이상 코나 입을 통해 공기유통이 없이 환기가 정지된 상태를 수면 무호흡이라고 합니다. 위험요인은 비만, 65세 이상, 17인치 이상의 목둘레, 상부 호흡기에 영향을 미치는 머리와 얼굴의 비정상, 말대 비대증 등이 있습니다. 무호흡은 10초 이상 기도의 공기흐흠이 90% 이상 끊기는 것을 말하며 호흡 저하는 공기 흐름이 30~90% 감소되는 것을 말합니다. 10~90초간 기도가 폐색되면 심한 저산소증과 과탄산증을 보이는데 이러한 변화는 환기 자극 요인이 되어 잠깐 잠에서 깨게 되지만 완전히 깨는 것을 아닙니다.

A. 폐쇄성 수면 무호흡증 경향을 가진 환자는 작은 인두 기도를 가지고 있다.B. 수면 동안 인두 근육이 이완되어 기도가 닫힌다.C. 지속성 기도 양압으로 기도를 열어 공기흐름 장애를 방지한다.

2. 증상과 진단

가장 흔한 증상은 수면 동안 자주 깨고 심하게 코를 골며 수면 중에 몸부림치는 비정상적인 사지 움직임, 기억력 저하, 부주의와 같은 지적 퇴보, 고혈압, 우울증과 같은 성격변화, 무기력 아침에 두통 오심, 야뇨증 등이 있습니다.
무호흡으로 인한 심혈관계 합병증이 가장 중요한 위험인데, 수면 동안의 무호흡은 저산소증과 흉곽 내 압력 증가를 유발하고 이러한 변화는 교감신경계의 과다활동 혈관저항 증가 심근의 산호솨 감소를 유발합니다.
진단은 병력, 신체검진, 유발 요인을 파악하며 전형적으로 수면다원검사를 통해 이루어집니다. 검사 시 환자의 가슴과 배의 움직임, 입과 코의 공기 흐름, 산소포화도, 안구 움직임 심박수와 리듬을 관찰합니다.

*폐쇄성 수면 무호흡 진단과 관찰
- 가정에서의 호흡 관찰은 수면 관련 호흡 장애를 진단하기 위한 비용-효과적인 대체 방법으로 환자는 자신의 집에서 편하게 수면을 취할 수 있습니다.
- 가정에서의 호흡관찰은 포괄적인 수면평가의 한 부분이며 중 정도에서 심한 정도의 폐쇄성 수면 무호흡이 있지만 심부전, 폐쇄성 폐질환, 신경근육 질환이 없는 환자에게 이용됩니다.
- 무선 모니터를 통해 활력징후(체온, 호흡, 혈압, 맥박)와 맥박 산소계측의 변화를 감지하고 정상범위에서 벗어나면 알람을 울리게 할 수 있습니다.

3. 치료와 간호

경한 무호흡(1시간 동안 5~10회 무호흡/호흡 저하)에는 기도에 미치는 중력의 영향을 줄이도록 옆으로 누워 자거나, 침대 머리를 올리는 것으로도 수면 무호흡 증상은 완화될 수 있습니다. 환자에게 잠자기 3~4시간 전에는 진정제나 알코올을 섭취하지 않도록 교육합니다. 또한 구강 장치를 이용하여 아래턱과 혀를 앞쪽으로 유지하여 기도를 넗혀서 기도가 폐쇄되지 않다록 하면 대부분의 증상이 완화됩니다.

비강 기도 양압 마스크

심한 경우(1시간 동안 15회 이상 무호흡/호흡 저하)에는 지속성 기도양압(CPAP)를 이용합니다. 지속성 기도 양압은 흡기와 호기 동안 5~25cmH2O의 양압을 유지하여 기도를 개방시킵니다. 따라서 무호흡, 낮 동안의 졸림, 피로를 감소키시고 삶의 질이 향상되며 정상적인 인지기능으로 회복하는 등 매우 효율적인 치료이지만, 매일 착용해야 하는 의존이 생길 수 있고, 2/3 정도에서는 코막힘과 같은 부작용이 발생합니다.

수술은 다른 치료 방법이 모두 실패했을 떄 적용합니다. 수술의 목적은 상부기도(구강, 비강, 인두)의 폐쇄 가능성을 줄이고 개방성을 증기시키는 것입니다. 가장 일반적인 방법은 입천장 인두 성형술과 입천장 성형술입니다. 수술 후 1일 이내에 퇴원 가으하며 기도폐색이나 출혈 합병증은 수술 직후에 가장 흔합니다. 목이 아프고 호흡 시 냄새가 날 수 있으며 가글로 완괴됨을 환자에게 교육시켜야 됩니다. 염증이 완화될 때까지는 코골이가 지속될 수 있고, 보통 수면 다원 검사는 수술 후 3~4개원에 시행하게 됩니다.

4. 참고 문헌

성인간호학 9판, 수문사

5. 양압 마스크 치료 후기

남편이 요즘 양압 마스크를 매일 잘 때 착용하고 잠을 잡니다. 그래서인지 코골이 빈도도 현저히 감소했고, 소음도 확실히 줄었습니다. 게다가 제가 BOSE에서 나온 슬립 버드 2를 사용하다 보니 잔잔한 파도 소리 때문인지 요즘에는 중간에 깨지 않고 잠을 잘 수 있어서 저의 수면이 한층 업그레이드되었습니다. 수면 무호흡과 코골이로 잠을 잘 못자시면 저는 적극적으로 수면 다원 검사 후 양압기 사용을 추천합니다. 환자도 수면 중 산소 공급이 원활하게 되어 두통 증상이 사라진다고 말하고, 같이 자는 사람의 수면의 질 또한 드라마틱 하게 좋아집니다.