백내장에 관하여

백내장은 수정체의 혼탁으로 무통의 흐린 시력이 있고 증세가 악화되면 시력상실이 일어납니다. 65세 이상 노인의 약 60~90%는 현저한 수정체 변화가 있고 약 25~45%는 어느 정도 시력손상과 관련이 있습니다.
요즘 사람들의 기대 수명이 증가함에 따라 백내장은 누구나 다 걸릴 수 있는 병이 된 것 같습니다. 그래서인지 부모님께서도 나중에 백내장 수술을 받으실 거라고 종종 말씀하시더라고요. 그래서 정말 피할 수 없는 것인지 한번 알아보려고 오늘의 포스팅을 준비해보았습니다.

백내장

1. 병태생리

노인성 백내장은 병리적 변화와 원인은 분명하지는 않으나, 정상적인 수정체 섬유를 교란시키는 단백질 부족, 수분축적 그리고 나트륨 양의 증가 때문에 발생합니다. 보통 백내장은 양측으로 발생하나 발생하는 속도는 다릅니다.
백내장의 1차 증상은 시력이 점진적으로 감소하는 것입니다. 시력 감소는 혼탁 부위의 위치와 범위에 달려 있지만, 중심부분에 혼탁이 있는 사람은 일반적으로 동공이 확장되어 있는 어두운 곳에서는 시력이 더 좋게 나오기도 합니다. 노안이 있는 노인은 백내장 초기에 안경 없이 독서가 가능한데 이것은 수정체가 불록해져 인공적인 근시를 만들기 때문인것으로 알려져 있습니다.

백내장 위험요인 암기힌트 : CATARACt

- Congenital 선천적인 - Aging 노화 - Toxicity(steroied etc) 유독성(스테로이드 등) - Accidents 사고 - Radiation(sunlight) 자외선(태양광선) - Altered metabolism(diabetus mellitus) 바뀐 대사체계(당뇨) - Cigarette smoking 흡연

2. 증상과 징후 및 진행단계

1) 증상과 징후

• 수정체 혼탁으로 점진적으로 무통의 어른거리는 시력감퇴로 복시, 광선눈통증
• 양측성이나 양 눈의 진행 속도는 다름
• 조기 증상으로 야간 운전 시 번쩍거림(glare)
• 야간에 동공이 확장되었을 때 시력이 좋아짐
• 성숙기에 동공이 육안으로도 흰색이나 회색으로 보임

2) 진행단계

• 미숙기 : 수정체가 완전히 혼탁하지 않아서 빛이 일부 투과되어 물체를 볼 수 있습니다.
• 성숙기 : 수정체가 완전히 혼탁하여 시력이 현저히 감소됩니다.
• 과숙기 : 수정체의 단백질이 파괴되어 수정체낭을 통하여 새어 나오며, 단백질은 대식세포에 의해 포식되고 섬유주를 막아서 녹내장이 초래되기도 합니다.

3. 수술

백내장은 예방하고 치료하는 약물이 없기 때문에 수술로 제거하는 것이 유일한 치료방법입니다. 성공률은 90~95%이고 백내장의 성숙보다는 시력장애가 일상생활장애를 일으킬때가 수술의 적기입니다. 백내장 수술은 당일 수술로 외래 수술실에서 국소마취 하에 시행하고 전신마취를 하는 경우에만 하루 입원합니다.

1) 낭내 백내장 적출술
냉동 르포브를 사용하여 수정체 표면을 유착시켜 수정체낭을 포함하여 수정체 전체를 제거하는 것으로 과거에는 흔히 사용하였으나 최근에는 거의 사용하지 않는데 인공수정체를 동공과 홍채 안쪽 전방에 이식하거나 삽입이 어렵기 때문입니다.

2) 낭외 백내장 적출술
모든 백내장 환자의 80%에서 시행하는 수술로서 방법은 눈에 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체낭의 앞쪽과 수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체 유화법으로 수술합니다. 수정체유화법은 낭외 백내장 적출술로 후방 수정체장은 남기므로 유리체의 붕괴를 피할 수 있고 인공수정체를 삽입할 자리를 만들어주게 됩니다.

3) 합병증
1%미만으로 드물게 나타나지만 그 증상은, 감염, 출혈, 안압상승이 흔합니다. 그래서 환자에게 배액, 과도한 눈물, 시력감퇴가 나타나면 바로 보고하도록 교육시켜야 됩니다. 수술 직후에는 자극과 불편감이 있으나 심각하고 경감되지 않는 통증은 합병증이므로 즉각 보고해야 합니다.

4. 간호

1) 수술 전 간호
수술 전 교육은 수술과 안과의에 따라 다양하기는 하지만 구조화된 수술 전 간호교육(환자의 불안을 의미있게 감소)과 입원 시 세수를 할 것인지 물어보는 것입니다. 수술 전 모든 환자에게는 수술하는 눈에 섬모체근마비제를 투여합니다.

2) 수술 후 간호
대부분의 환자는 수술 몇 시간 후에 바로 퇴원합니다. 백내장 수술 후에 수술한 눈은 드레싱 위에 플라스틱 눈보호대로 덮어주어 눈손상을 방지합니다. 드레싱은 수술 후 1일 이후나 낮 시간 동안에는 제거할 수 있습니다. 그러나 플라스틱이나 금속 눈보호대는 수면 중에 우발적 타격이나 압박을 피하기 위하여 밤 동안에는 2~3주까지 사용해야 합니다. 대부분 환자는 몸을 구부리는 제한을 할 필요가 없고 임의대로 정상 활동을 재개하도록 권장합니다. 그러나 수술 부위가 크고 활동 제한이 필수적이라고 확인된 경우에는 예외입니다.

5. 참고 문헌

성인간호학 9판, 수문사
건강시정, 정담미디어