[회전근개손상]치료와 간호(운동방법)

1. 치료와 간호
1) 보존적 치료
통증 감소와 관절 운동의 회복을 위한 운동요법, 비스테로이드성 소염제, 냉열 요법, 초음파, 경피적 전기 신경치료(TENS)등을 적용합니다. 증상이 가벼운 경우에는 증상을 악화시키는 활동을 자제하고 안정을 취하는 것만으로도 도움이 됩니다. 이미 관절 운동이 제한된 경우에는 관절운동을 회복시키는 운동을 시행합니다. 회전근개가 파열되기 전에는 회전근개 등을 강화시키면서 여러 근육들의 균형을 바로 잡아주는 특수한 운동을 시행합니다. 운동 치료는 회전 근개만을 선택적으로 강화시키는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있으므로, 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 운동은 통증이 없는 상태에서 시행하는 것이 안전합니다. 대부분 적절한 운동치료 등의 자가 치료 뱡법으로도 많은 효과를 볼 수 있습니다.

2) 수술
수술적 치료는 3~6개월 이상의 보존적 치료에도 증상의 호전이 없을 경우, 외상 후 갑자기 근력 악화가 나타난 경우, 파열의 크기가 크거나 기능 장애가 심한 경우에 시행합니다. 수술 방법은 견봉성형술(open acromioplasty), 관절경적견봉감압술(arthroscopic subacromial decompression)등이 있습니다. 이미 관절의 파괴가 발생한 경우에는 인공관절 수술(상완골두 치환술)을 시행하기도 합니다.

3) 간호
회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면 수술 후 즉시 수동적 운동을 시작할 수 있으며 수술 후의 관절유착을 예방할 수 있습니다. 완전 파열의 경우 환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이려면 수술 후 연결된 힘줄이 뼈에 완전히 붙을 때까지 약 4~6주간 기다려야 됩니다. 수술 후 6주간은 운동을 제외한 시간에는 어깨 외전 보조기(Ultra Sling)를 착용하게 되며, 수술 후 6주 이후부터 어깨에 무리가 가지 않는 일상생활을 혼자서 할 수 있게 됩니다.

일반적으로 수술 전의 통증은 수술 후 바로 감소되나, 수술 후 2~3개월은 수술에 의한 통증을 느낄 수 있습니다. 대부분의 환자의 경우 수술 후 6개월 정도에 통증이 거의 소실되어 정상적인 일을 할 수 있고, 관절운동범위는 반대쪽과 비교할때 정상으로 회복됩니다. 근력강화 운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술 후 약 3개월에 시작하게 됩니다. 그러나 힘줄이 완전히 회복되는 데에는 시간이 필요하므로 무리한 힘을 주는 것은 약 3~6개월간, 때로는 장기적으로 12개월까지 피하는 것이 좋습니다.

2. 회전근개 수술 후 재활운동

• 수술 당일에는 어깨가 굳는 것을 방지하기 위해 수술 직후(24시간 이내) ROM을 실시합니다.(수동적 ROM, Pulley운동)
• 수술 후 1일부터 6주까지는 pulley운동을 시행합니다.
• 수술 후 약 6주부터 9주 까지는 ROM에 따라 stick운동을 실시합니다. (120도 이상)
• 수술 후 2개월부터 3개월까지는 근력 확인 후 Thera band 운동을 실시합니다. 그 이후에 근력 정도에 따라 노랑, 빨강, 초록의 순서로 강도를 높이면서 근력운동을 시행합니다.
• 수술 후 6개월 이후에는 어깨에 무리가 가지 않는 정상적인 일을 할 수 있고, ROM은 반대쪽과 비교했을 때 정상으로 회복됩니다.

 

1) 금기사항

• 멀리 있는 물건 잡지 않기
• 옆으로 팔 들지 않기
• 반복적으로 어깨 위로 팔을 올려 일하지 않기
• 갑자기 무거운 물건 들지 않기
• 물건 잡고 넘어지지 않기
• 골프 칠 때 뜃 땅 치치 않기

2) 운동의 종류
(1) 수동적 ROM
- 수술 후 24시간 이내에 실시합니다. 수술 부위는 능동적 움직임이 아닌 수동적 움직임을 시행해야 되고, 3번째 동작에서 5초간 자세를 유지해줍니다.
(2) Pulley운동
- 수동적 ROM과 같이 손바닥이 얼굴을 마주보는 방향으로 손잡이를 잡습니다. 수술하지 않은 팔로 반대쪽 팔을 천천히 잡아당깁니다. 그러고 나서 팔을 천천히 올리고 내립니다.

(3) stick운동
- 스틱을 이용하여 수술한 팔을 밖으로 밀어올려 외전 운동을 하고, 반대쪽 팔꿈치를 90도 굴곡시킨 상태에서 바깥쪽으로 외회전 시킵니다. 팔을 천천히 올리면서 조금 당기는 느낌이 올 때까지 밀어 올린 후 5초간 정지했다가 천천히 내려오는 동작을 반복합니다.
(4) Thera band운동
- 밴드의 색깔에 따라 강도가 2배씩 증가하는데 노랑, 빨강, 초록 순서로 초록의 강도가 가장 큽니다. 올바른 자세와 규칙적인 운동을 해야 치료에 효과적입니다. 각각의 운동은 20회 씩 아침, 점심, 저녁, 잠자기 전 1일 총 4회 시행하는 것이 좋고, 각 운동은 5초간 힘을 주고, 5초간 힘을 빼면서 합니다.

(5) shoulder CPM(continuous passive motion)
-CPM운동은 오전, 오후 2회 시행하며 1회 시행할 때 30분 씩 운동합니다.

3. 참고문헌

성인간호학, 수문사