파킨슨병의 약물 별 작용과 간호 방법

 

파킨슨병은 주요 운동 기능에 영향을 미치는 질환입니다. 이 질환은 도파민 수치 감소와 관련이 있으며, 증상에는 떨림, 근육강직, 움직임의 둔화 등이 포함됩니다. 현재까지는 치료가 불완전하지만, 효과적인 치료법과 관리 방법이 있습니다. 이에 대한 이해를 높이기 위해 파킨슨병 치료를 위한 약물과 각 약물과 관련된 간호방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

약물의 종류와 간호방법

 

 

1) 도파민전구체

(1) 작용

• 레보도파(levodopa)는 도파민 대사의 전구체로 도파민과 달리 혈관-뇌 장벽을 통과할 수 있으며 뇌 속에서 탈탄산분해효소에 의해 도파민으로 전환되어 도파민/아세틸콜린 농도균형을 위해 도파민 수용체를 자극합니다.
• 레보도파는 위장관에서 흡수되면서 체내 효소에 의해 분해되므로 약의 효율을 높이기 위해 레보도파의 분해 효소를 억제하는 카비도파(carbiodpa) 또는 벤세라자이드(benserazide) 등의 성분을 첨가합니다. 카비도파는 말초 조직에서 레보도파가 탈탄산분해효소에 의해 도파민으로 전환되는 것을 막아 뇌의 도파민 결핍을 회복시킵니다.
• 빨리 흡수되어 최고 농도에 빨리 도달하게 하는 신속형 약물로 레보도파/벤세라자이드 확산정이 있으며, 물에 녹여 복용합니다. 이때 뜨거운 물이나 우유,과일 주스는 사용해서는 안됩니다. 아침에 일어나서 약효가 떨어져 움직임이 안 좋은 경우(morning off), 혹은 낮동안에 몸 상태가 갑작스럽게 안좋아진 경우(sudden off)에 빠른 회복을 위해 사용합니다.
• 레보도파 약물은 음식물이 위를 통과하는 시간을 늦출 수 있으므로 식전에 투여하는 것이 약의 효율을 높일 수 있습니다. 

(2) 간호

• 레보도파는 협전방각 녹내장, 협심증, 일과성허혈성발작, 흑색종 환자에게 금기입니다.
• 흔한 부작용은 구역 구토이며, 소변과 땀이 어두운 색으로 변할 수 있습니다. 특히 레보파+카비도파+콤트저해제(스나레보)인 경우 소변 색깔 변화에 대한 환자나 보호자에게 설명이 필요합니다.
• 약물 상호작용이 알려져 있는 약물을 모니터합니다. 항콜린제제, 피리독신, 향정신성 약물은 레보도파의 효과를 변화시키고 MAO-B 억제제는 혈관수축작용으로 심한 고혈압을 야기할 수 있으므로 단백질 섭취는 식사 중 비슷하게 나누어 섭취하고 돼지고기, 소고기, 햄, 아보카도, 오트밀 등 피리독신이 많은 음식은 피합니다. 
• 구역 예방을 위해 식사와 함께 약물 복용, 혈압 저하와 낙상 예방을 위해 천천히 체위 변경, 수분 섭취를 증가시키고 규칙적인 운동으로 변비를 예방합니다.
• 수의적인 움직임에 어려움이 있거나 심장 증상 혹은 정신적 증상이 나타날 경우 주치의에게 보고해야됩니다.

 

2) 도파민 작용제

(1) 작용

• 뇌의 도파민 수용체를 직접 자극하여 레보도파의 효과를 높여 레보도파 치료와 병용요법으로 흔히 사용됩니다.
• 대포적인 약물로 bromocriptine(Parlodel), ropinirole(Requip), pramipexole(Mirapex), rotigotine(Neupro), apomorphine(apohyn) 등이 있습니다. 레보도파보다는 약효가 약하지만 변환 과정이 필요없으므로 효과가 더 오래 지속되는 장점이 있습니다.

(2) 간호

• 레보도파의 부작용과 유사한 부작용을 관찰합니다.
• 레보도파보다 부종, 환각, 주간 졸림 등이 더 심하게 나타나기도 합니다.

 

3) MAO 억제제

 

(1) 작용

• 뇌내에서 도파민을 분해하고 제거하는 효소인 MAO를 억제함으로써 뇌내에 도파민이 오래 남아있도록 합니다.
• 대표적인 약제로는 selegiline(Eldepryl, Carbex, MAO-B),rasagilin(Azilect)등이 있습니다.
• 파킨슨병 초반에는 단독 사용되기도 하나 약효가 약한 편이며, 약효 지속시간이 짧은 진행형파킨슨병 환자에게 레보도파와 같이 투여하여 레보도파의 약효가 오래가도록 하고 효과를 높이게 됩니다.

(2) 간호

• 운동 조절, 움직임, 체위변화, 정신 상태와 같은 기본적 기능 상태를 평가하고 환자에게 기립성저혈압, 움직임의 변화, 불면증, 환각 혼동 등의 증상이 있는지 관찰합니다.
• 불면증 발생시 보고하도록 합니다.
• 자세 변화시 어지럼증, 움직이는 능력 변화, 정신적 변화를 보고합니다.
• 자세를 천천히 변경합니다.
• selegiline은 불면증을 유발할 수 있어 저녁에는 복용하지 않도록 합니다.

4) COMT 억제제

 

(1) 작용

• COMT 억제제는 도파민 대사에 작용하는 COMT를 억제하여 레보도파를 활성화시켜 중추신경계의 도파민 작용을 활성화합니다.
• 단독 투여시 효과가 매우 제한적이므로 일반적으로 레보도파의 보조제로 많이 사용합니다.
• 레보도파와 동시 투여함으로써 레보도파의 체내 농도를 오래 유지시켜주어 약효가 빨리 떠러지는 약효소진현상(wearing-off)의 증상에 도움이 됩니다. 반대로 이상운동증 발생이 증가할 수 있으므로 주의가 필요하기도 합니다.
• 대표적인 약물로 tolcapone(Rasmar), entacapone(Comtan)가 있습니다.

(2) 간호

• 체위성 저혈압, 설사, 오심과 구토, 간기능 부전 등의 부작용을 관찰합니다.
• 오심은 초기 치료시 흔히 나타날 수 있으므로 음식과 함께 투여합니다.
• 와파린 투여중인 환자의 경우 PT와 INR을 감시합니다.
• 술과 진정제 사용은 피하고 넘어지지 않도록 천천히 일어나도록 교육합니다.
• 갑자기 약물을 중단하지 않습니다.
• 움직이기 어렵거나 황달, 어두운 소변 색, 환각, 심한 설사 등이 있으면 보고하도록 합니다.

5) 항콜린성 약물

(1) 작용

• 레보도파에 반응이 없는 환자에게 레보도파와 병용하여 사용합니다.
• 아세틸콜린의 흥분성 작용을 억제하여 진전의 치료에 효과적이며 근육강직에도 약간의 효과가 있습니다.
• 대표적인 약물로는 trigexyphenidyl(Artane), benztropine(Cogentin), biperiden(Akineton), ethopropazine(Parsidol) 이 있습니다.
• 침흘림, 떨림, 과다굳음에 효과적이며 흐림 시야, 입마름, 위배출시간 지연, 뇨정체, photophobia, 빈맥 등 전신적인 항콜린성 효과가 부작용으로 나타날 수 있습니다.

(2) 간호

• 녹내장,심장질환, 전립선비대가 있는지 사정하고 항히스타민제와 삼환계 항우울제와 같은 항콜린성 효과 약물을 복용하는지 확인하여야 합니다.
• 시력변화, 배뇨장애, 위배출시간 지연, 정신 상태 변화 같은 부작용이 나타나는지 사정합니다.
• 환자와 보호자에게는 열에 과도한 노출을 삼가고 열사병에 주의하고 흐릿한 시야와 관련 낙상을 예방하고 녹내장 확인을 위해 안과 검진을 받도록 교육합니다.

6) 아만타딘

 

(1) 작용

• 항바이러스제로 개발되었으나 파킨슨병의 대증요법으로 주로 사용됩니다.
• 특히 레보도파로 인한 이상운동증을 줄이는데 사용합니다.
• 도파민을 축적시켜 카테콜라민의 재흡수와 저장을 차단합니다. 이는 결과적으로 도파민의 이용성의 향상시키므로 간접적인 도파민성 작용을 하고 동시에 항콜린효과를 가지고 있어 1차 약물로 많이 사용됩니다.

(2) 간호

• 정맥 주사가 가능한 제형이 있어서 수술등의 이유로 금식할 때 사용이 가능합니다.
• 정신의 혼돈, 시력장애 등의 부작용이 있는지 관찰합니다.
• 발목이 붓거나 다리에 혈관이 이완되어 그물망처럼 보이는 망상피반이 나타날 수 있고, 구강건조, 변지, 환각, 혼동 등의 항콜린효과로 인한 부작용이 있는지 관찰합니다. 

요약정리

 

 

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